Ортодонтические дуги

Descriere

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ДУГ ORMCO

1. По материалу изготовления

2. По форме сечения и размеру (в тысячных долях дюйма)
«Круглые» (сечение круглое), диаметр сечения
от .012 до .020.
«Прямоугольные» (сечение прямоугольное),
размер от .014×.025 до .021×.025.

3. По форме (из представленных в продаже)

A. Дуги BROAD ARCH
· Слегка расширены по сравнению с нормой.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Большие (Large) и маленькие (Small).

B. Дуги VARI-SIMPLEX
· Слегка заужены в области клыков.
· Рекомендуются для системы Александера.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Нижние бывают большие (Large) и маленькие
(Small).

C. Дуги ORTHOS
· Разработаны с помощью компьютерного анализа
и моделирования специально для системы Orthos.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Большие (Large) и маленькие (Small).

D. Дуги DAMON
· Шире других дуг для зубоальвеолярного
расширения и создания широкой улыбки.
· Рекомендуются для системы Damon.
· Универсальные для верхней и нижней челюсти.

E. Дуги ARCH BLANK — стандартные заготовки для
формирования индивидуальных дуг при работе
со старыми стандартными брекетами. Более узкой
формы. В настоящее время чаще применяются для
формирования дуг при лечении лингвальными
брекетами.

F. Лингвальные дуги (LINGUAL) — более узкой
формы, для формирования индивидуальных дуг при лечении лингвальными брекетами (см. описание в разделе « лингвальная техника»).
· Верхние (Upper) и нижние (Lower)
трех размеров для никель-титановых дуг.
· Универсальные стальные дуги, ТМА, D-Rect.

4. По наличию дополнительных функций
· Дуги с закрывающими петлями (ТМА, SS).
· Реверсионные дуги (Reverse Curve Ni-Ti, TMA).
· Реверсионные дуги TMA с «закрывающими»
Т-петлями (Reverse Curve TMA with T-loops).
· Дуги Damon SS с припаянными крючками.
· Дуги Ni-Ti с торком для системы Damon

ДУГИ Ni-Ti и СuNi-Ti

Дуги из сплава никеля и титана появились в ортодонтии в 1977 году. Первые дуги были изготовлены из сплава «Нитинол». Дуги из этого сплава мягче стальных, обладают свойством памяти формы, их характеристики зависят от температуры. Однако классические «нитиноловые» дуги не являются суперэластичными. Суперэластичные дуги появились в 1985 году, открыв новый этап в развитии ортодонтии. Суперэластичность означает, что сила действия дуги мало зависит от степени ее изгиба, что позволяет дуге эффективно работать и при выраженной, и при небольшой скученности зубов.
Таким образом, существуют две разные группы дуг из сплава никеля и титана: «традиционные» нитиноловые (не суперэластичные) и суперэластичные дуги современного поколения. Дуги первой группы представлены на мировом рынке и по сей день, однако не соответствуют современным требованиям. Суперэластичные дуги являются стандартом никель-титановых дуг в настоящее время.
Все никель-титановые дуги компании Ormco относятся к группе суперэластичных, обладают памятью формы, термоактивностью, минимальной зависимостью силы действия от величины изгиба. Они предназначены для наиболее эффективного проведения начальных этапов лечения (нивелирование и выравнивание).

Имеется две разновидности суперэластичных никель-титановых дуг Ormco:
1. Сплав никеля и титана под торговой маркой Ni-Ti®.
2. Сплав никеля и титана с добавлением меди под торговой маркой Copper Ni-Ti®(CuNi-Ti®).

Дуги CuNi-Ti® являются наиболее прогрессивными никель титановыми дугами, поскольку обладают следующим преимуществами перед сплавом Ni-Ti®:
1. Большая устойчивость к деформациям, что особенно важно для начальных дуг, работающих в условиях значительных перегибов.
2. Большее разнообразие уровня сил. Уровень силы действия никель титановых дуг зависит от температуры трансформации. Температура трансформации — обязательная характеристика всех дуг данной группы. Для дуг марки Ni-Ti она комнатная, для дуг CuNi-Ti она может быть различной и указывается на упаковке. Чем меньше температура трансформации, тем жестче дуга, и наоборот. Полностью жесткость дуги реализуется только при температуре ее трансформации и выше. Никель титановые дуги Ormco имеют следующие температуры трансформации (см. таблицу).
То есть самыми жесткими при том же размере сечения будут дуги Ni-Ti. Далее сила снижается по мере возрастания температуры трансформации. Такое разнообразие дает возможность врачу выбрать необходимый уровень силы, не меняя при этом размер сечения дуги.
3. При охлаждении никель титановой дуги до температуры значительно ниже точки трансформации она становится мягкой и пластичной. Поэтому дуги CuNi-Ti при охлаждении легче вводить в пазы брекетов.
4. Добавление меди в сплав сделало процесс производства очень точным, поэтому дуги CuNi-Ti наиболее предсказуемы с точки зрения величины силы от партии к партии.
Согласно независимым исследованиям (AJODO, 1999; 115:390-395) дуги CuNi-Ti компании Ormco продемонстрировали наибольшую эластичность и наименьший разброс уровня силового воздействия между партиями.

РЕВЕРСИОННЫЕ ДУГИ NI-TI

Дуга из сплава Ni-Ti, на которую в заводских условиях нанесен реверсионный изгиб по кривой Шпее.

Показания к применению: коррекция кривой Шпее на верхней и нижней челюсти с целью устранения глубокого резцового перекрытия уже на стадии мягких дуг.
Позволяет совместить процессы выравнивания и коррекции глубины прикуса. Может применяться на верхнем и нижнем зубном ряду.
Не рекомендуется оставлять пациента без наблюдения на длительный срок из-за возможности гиперкоррекции. Представлены в нескольких размерах сечения.

ДУГИ NI-TI TURBO

Представляет собой плетеную (девять прядей) дугу Ni-Ti. За счет того, что дуга плетёная, её жесткость значительно снижается. Это позволяет применять прямоугольную дугу уже на начальных этапах лечения и в то же время использовать все преимущества никель титанового сплава (память формы, суперэластичность).

ДУГИ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ
Традиционно являются стандартом в ортодонтии, хотя в настоящее время во многих областях применения вытесняются более современными сплавами.
Стальные дуги имеют следующие положительные характеристики, важные для практики:
1. Высокая жесткость (в ситуациях, когда это необходимо).
2. Низкая стоимость.
3. Хорошая пластичность, что важно при нанесении изгибов и петель.
4. Невысокое трение дуги в пазах брекетов.

К недостаткам можно отнести следующие:
1. Слишком высокая жесткость у дуг больших сечений, что затрудняет нанесение детализирующих изгибов при необходимости.
«Усталость» дуг из нержавеющей стали, то есть необходимость реактиваций.

Для снижения этого недостатка доктор Александер рекомендует проводить термическую обработку стальных дуг после изменения их формы нагреванием до соломенно-желтого цвета.
Обычные дуги из нержавеющей стали представлены под торговой маркой SS (Stainless Steel = нержавеющая сталь). Их свойства были описаны выше. дуги данной группы бывают с крючками и петлями.
Кроме того, существует группа плетеных стальных дуг, состоящих из нескольких витков стальной проволоки, скрученных между собой. Такие дуги обладают значительно меньшей жесткостью, функционально обособляясь в отдельную группу. Это дуги под торговыми марками D-Rect, Respond, Triple Flex. Чем больше число прядей в дуге, тем она мягче, и наоборот.

ДУГИ SS

Стандартные стальные дуги. Обладают самой высокой жесткостью из ортодонтических сплавов. Основное применение находят в ситуациях, когда нужна высокая стабильность дуги в вертикальном и трансверзальном направлениях.
Это, как правило, этапы закрытия пространств от удаления зубов, коррекции формы и соотношения зубных рядов во всех плоскостях и т. д. Представлены в различных формах и с различными размерами сечения.
Дуги Damon SS имеют припаянные крючки (см. раздел «Система Damon»).

Дуги SS с петлями
Предназначены для закрытия пространств на верхней и нижней челюсти.
• Представлены в четных размерах с 22 по 44. Размер означает расстояние между петлями вдоль дуги.
• Формально нижними считаются дуги с размерами с 22 по 32 включительно. Они изготовлены с учетом формы нижнего зубного ряда. Ширина их постепенно увеличивается с увеличением размера между петлями.
• Формально верхними считаются дуги с размерами с 34 по 44 включительно. Ширина их также постепенно увеличивается с увеличением расстояния между петлями.

Применение:
• Для того чтобы подобрать правильный размер дуги, необходимо измерить гибкой линейкой расстояние от контактного пункта между боковым резцом и клыком с одной стороны до аналогичной точки с противоположной стороны вдоль установленной (предыдущей) проволочной дуги.
• Дуга активируется на 1мм (раскрытие петли) в месяц путем вытяжения ее дистально за замком моляра и загиба.
• Эффективно закрывает пространства, так как трение в системе преодолевается на этапе активации дуги.

ПЛЕТЕНЫЕ СТАЛЬНЫЕ ДУГИ

Дуга D-Rrect

8-прядевая плетеная дуга SS прямоугольного сечения.
Свойства:
• Большое количество прядей делает дугу очень мягкой, несмотря на прямоугольное сечение. Жесткость составляет 7 % от жесткости SS.
• Поскольку дуга стальная, она не обладает памятью формы. Поэтому дуга слабо устойчива, особенно в вертикальном направлении, что может быть положительным качеством при уместном использовании.
Основные показания к применению:
• Исторически — альтернатива никель титановым дугам на начальных этапах лечения. Имея прямоугольное сечение и малую жесткость, может устанавливаться даже при умеренной скученности и контролировать торк уже на ранних этапах. В настоящее время в данной области применения разумнее использовать дуги марки CuNi-Ti как суперэластичные и более устойчивые к постоянным деформациям.
Хорошая дуга для завершающих этапов лечения, когда необходима некоторая свобода в вертикальном направлении для установки зубов в окклюзию под действием эластиков и (или) окклюзионных сил.
• Дуга выбора при вертикальных дизокклюзиях (открытый прикус в переднем, боковом отделе) на этапе применения вертикальных эластиков.
• Может также применяться как несъемный ретейнер на верхней челюсти (широкой гранью к поверхности зуба).

Дуга RESPOND

Круглая плетеная стальная дуга, состоящая из шести прядей. Очень гибкая и мягкая дуга.
Применение:
• В качестве несъемного ретейнера (чаще в размерах сечения .0170).
• Иногда используется в качестве инициирующей дуги.

Дуга TRIPLE FLEX

Круглая плетеная стальная дуга, состоящая из трех прядей. В связи с меньшим количеством прядей дуга немного более жесткая, чем Respond.

Показания к применению такие же, как и у дуги Respond.

ДУГИ TMA
Дуги из титан – молибденового сплава (ТМА) относятся к группе так называемых «жестких» дуг и являются альтернативой дуг из нержавеющей стали, однако значительно мягче последних. Жесткость сплава ТМА составляет 42 % от жесткости стали.
Дуги ТМА обладают рядом преимуществ по сравнению со стальными дугами:
• Не «устают», то есть практически не требуют реактивации (нанесенных ранее реверсионных изгибов, коррекций по ширине и т. д.).
• Меньшая жесткость позволяет мягче и эффективнее работать детализирующими изгибами первого, второго и третьего порядка. ТМА — дуга выбора для активной работы с торком, особенно на дугах большого сечения (.019×.025 и более), когда стальные дуги действуют слишком агрессивно.
• В силу меньшей жесткости они более упругие.

Недостатки традиционных дуг ТМА:
• Более высокое трение по сравнению с нержавеющей сталью.
• В силу хороших пружинящих свойств технически немного сложнее наносить изгибы. Наблюдается некоторое «отпружинивание» дуги в обратном направлении, что требует гиперкоррекции при выполнении изгиба.
• Нельзя припаивать крючки.

В настоящее время имеется специальная модификация дуг ТМА — дуги ТМА с низким трением (Low Friction ТМА). За счет ионной имплантации поверхность таких дуг меняет свои свойства, приобретая цвет и становясь более твердой. Это придает дугам новые свойства:

• Коэффициент трения не больше, чем у нержавеющей стали.
• Более высокая упругость.
Дуги ТМА с низким трением представлены в системе Damon (см. раздел «Система Damon»), а также имеются в форме Arch Blank.

РЕВЕРСИОННАЯ ДУГА TMA

Дуга ТМА с нанесенным на нее реверсионным изгибом по кривой Шпее.

Назначение:
• Коррекция кривой Шпее с целью раскрытия прикуса. Дуга не устает, оказывает мягкое продолжительное постоянное усилие. • Противодействие побочным эффектам в вертикальной плоскости при закрытии пространств от удаления.

ДУГА TMA С ПЕТЛЯМИ

Многофункциональная высокоэффективная дуга, основным назначением которой является закрытие пространств при лечении с удалением зубов (рис. 1).
дуги представлены в 6 размерах в зависимости от расстояния между петлями. Для подбора размера необходимо измерить расстояние от контактной точки между клыком и боковым резцом с одной стороны до аналогичной точки с противоположной стороны вдоль установленной (предыдущей) проволочной дуги.
В наличии имеются дуги с нанесенным реверсионным изгибом (рис. 2).

Возможности дуги и показания к применению:
• За счет реверсионного изгиба способствует раскрытию прикуса.
• Наличие петель позволяет эффективно осуществлять закрытие постэкстракционных пространств, исключая трение из процесса перемещения. Петля активируется
на величину 2 мм.
• Активация в области петли или на участке перед петлей позволяет добавить торк для передних зубов, так как существует тенденция к его потере в процессе ретракции переднего участка.
• Таким образом, дуга позволяет начинать закрытие
пространств даже в условиях глубокого перекрытия и
эффективно контролировать торк передних зубов.

ДУГА TI-NB FA

Титан-ниобиевая дуга, обладающая сочетанием качеств, делающих ее наилучшим выбором для проведения завершающей фазы лечения при необходимости детализации (нанесения изгибов).
• Жесткость дуги составляет 80% от жесткости ТМА, таким образом, она вполне может поддерживать достигнутое к финальной стадии соотношение зубных рядов.
• Способность к образованию изгибов и упругость выражены гораздо лучше, чем у ТМА, и сравнимы с нержавеющей сталью. Таким образом, изгибы легко наносятся и отлично удерживаются. При этом нанесенные изгибы действуют мягче из-за меньшей жесткости дуги.

• Дуги Titanium Niobium FA неплохо поддаются действию завершающих эластиков при установке окклюзионных контактов.

СТОПОРЫ ДЛЯ УСТАНОВКИ НА ДУГУ

Зажимные стопоры представляют собой маленькие отрезки полой стальной трубки.
Виды:
Могут быть различного размера сечения.

Форма сечения бывает круглая и прямоугольная.

Толщина стенок стопоров также различается. В связи с этим стопоры разделяются на мягкие и более жесткие. Зажимать мягкие стопоры особенно на никель-титановых дугах предпочтительнее щипцами, не повреждающими дугу (например, щипцы для прямоугольной проволоки). Более жесткие стопоры на дугах ТМА или стальных дугах можно зажимать крампонными щипцами.

Назначение
Наиболее частые показания для применения зажимных стопоров:
•Предотвращение смещения дуги, особенно в системе с низким трением (Damon System). Никель-титановые дуги Damon поставляются с уже установленными на них стопорами.
•Блокирование перемещения отдельных зубов (для сохранения опоры). •Сохранение места при отсутствии зуба или при микродентии.

СТОПОРЫ БЕЗ КРЮЧКОВ
Жесткий прямоугольный зажимной стопор сечение м.018х.025 (624-1825)
Зажимной стопор прямоугольного сечения без крючка. Предназначен для установки на дугах прямоугольного сечения размером до .018х.025 включительно. Длина 2 мм, достаточно жесткие стенки.

Жесткий прямоугольный зажимной стопор сечением .022х.028 (624-2228)Зажимной стопор прямоугольного сечения без крючка. Предназначен для установки на дугах прямоугольного сечения большого размера (начиная с .019х.025). Длина 2 мм, достаточно жесткие стенки.

Мягкий круглый зажимной стопор диаметром .022 (623-0262). Зажимной стопор круглого сечения без крючка с достаточно тонкими стенками. Такие стопоры устанавливаются на круглые дуги Damon.

Мягкий круглый зажимной стопор диаметром .030 (623-0263) Зажимной стопор круглого сечения без крючка с достаточно тонкими стенками. Такие стопоры устанавливаются на прямоугольные дуги Damon. Благодаря своей мягкости стопор может эффективно зажиматься на любых прямоугольных дугах до размера 019х.025 включительно.